L'offre de soins

1. Qu’est-ce que la réadaptation de la personne âgée polypathologique (PAP)

La rééducation de l’appareil locomoteur a pour but de permettre aux personnes souffrant de problèmes locomoteurs (suite de fracture, etc.) de retrouver tout ou partie de leurs capacités. Selon les besoins et la pathologie du patient, l’équipe médicale et paramédicale définit un projet thérapeutique et des objectifs de soins.

2. A qui s’adresse la réadaptation de la personne âgée polypathologique ?

Ce service accueille les personnes âgées après une hospitalisation ou une opération, ou souffrant de complications de l’état de santé en raison de leur âge. Celles-ci peuvent être atteintes de différents types d’affections. Cette réadaptation peut être prescrite au sortir d’une hospitalisation, d’un passage aux urgences ou en cas de besoin de convalescence.  Les pathologies peuvent être les suivantes :

• Affections neurologiques
• Affections respiratoires
• Pathologies cardio-vasculaires
• Troubles de l’équilibre et de la marche
• Troubles cognitifs
• Suite d’interventions orthopédiques

3. Comment se déroule la réadaptation de la personne âgée polypathologique ?

Le suivi est assuré par des médecins spécialisés. Un programme de réadaptation physique, psychologique, thérapeutique et nutritionnel est mis en place par les professionnels paramédicaux (kinésithérapeute, neuropsychologue, diététicienne, ergothérapeute, professeurs d’APA, etc.). Cette prise en charge peut être complétée grâce à l’expertise d’intervenants extérieurs comme un ophtalmologue ou l’équipe mobile de soins palliatifs de Pontoise.

Ce programme est constitué de soins individuels et collectifs, sélectionnés en fonction du bilan d’entrée. Il comprend :

• Le bilan médical
• La mobilisation physique : gymnastique douce, vélos motorisés, rails de reprise à la marche, marche, etc.
• Des activités sur l’autonomie et la vie quotidienne  grâce à des aides techniques comme les cannes ou le rollator, un travail de l’équilibre et des repères temporo-spatiaux et des exercices sur le langage et la structure intellectuelle.
• L’éducation thérapeutique : participation à des ateliers pour mieux gérer l’évolution de sa pathologie au quotidien.
• L’éducation nutritionnelle : accompagnement diététique pour une alimentation équilibrée et adaptée.

Le service de soins médicaux et de réadaptation gériatrique comporte 62 lits d’hospitalisation complète ainsi qu’une unité cognitivo-comportementale, destinée aux personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer ou de troubles apparentés.

NB : Une assistante sociale accompagne les familles dans leurs démarches : demande de placement en institution, mesure de protection juridique, etc.

Accéder à notre guide sur le SMR spécialisé dans les affections de la personne âgée polypathologique

En savoir plus

1. 1. Qu’est-ce que les affections des systèmes digestif, métabolique et endocrinien ?

Ces soins médicaux et de réadaptation permettent d’améliorer la qualité de vie des personnes étant traitées pour des cancers digestifs, de diabète, d’obésité, de troubles métaboliques, etc.

2. A qui s’adresse le SMR pour les affections des systèmes digestif, métabolique et endocrinien ?

Ce service dispose de deux unités :

• L’unité digestive, au sein de laquelle sont prises en charge les personnes nécessitant une préparation ou des soins médicaux de chirurgie digestive ou bariatrique (22 lits)
• L’unité métabolique et endocrinien, qui accueille les personnes obèses ou souffrant de diabète (39 lits)

Les personnes étant traitées pour un cancer (chimiothérapie, radiothérapie, rayons, hormonothérapie, etc.) peuvent également être accueillies dans ce service, notamment pour les soins de support visant à améliorer leur qualité de vie.

3. Comment se déroule la rééducation ?

La prise en charge est assurée par des médecins spécialistes (endocrinologues, gastro entérologues, diabétologues, spécialistes des maladies métaboliques, cardiologues, ophtalmologues), associés à l’équipe pluridisciplinaire (diététiciens, kinésithérapeutes, professeurs d’APA, psychologues, assistantes sociales, infirmiers, aide-soignants).

Le programme d’éducation thérapeutique est décliné, tout au long du séjour, sous forme d’ateliers interactifs sur le diabète, d’enseignements diététiques, de cuisine pédagogique et d’éducation physique adaptée.

Pour l’unité digestive, la prise en charge comprend :

• Une renutrition adaptée et personnalisée (alimentation orale, parentérale, entérale ou complémentation)
• Une kinésithérapie mobilisatrice
• Une éducation des patients porteurs de stomie (aide à la gestion et l’autonomie)
• Un accompagnement psychologique

Pour l’unité métabolique et endocrinien, la prise en charge est multidisciplinaire. Elle comprend :

• Une prise en charge médicale : suivi médical, initiation à l’insuline, mise en route des pompes à insuline et programme d’enseignement sur le diabète
• Une prise en charge diététique : mise en place d’une alimentation équilibrée et personnalisée, animation de séances interactives en groupe, atelier pratique en cuisine pédagogique, préparation du retour à domicile avec des conseils personnalisés, compatibles avec le mode de vie du patient.
• Une prise en charge de kinésithérapie et d’activités physiques : kinésithérapie individuelle et activités physiques animées par un éducateur médico-sportif (séances de gymnastique, course d’orientation, accompagnement à la piscine municipale, etc.).

1. Qu’est-ce que l’accompagnement neurologique ?

L’accompagnement neurologique est organisé par le neurologue et le médecin spécialisé en MPR en coordination avec le patient, son entourage et l’équipe de rééducation. Cette réadaptation permet de :

• Récupérer et améliorer ses capacités physiques
• Diminuer le risque de récidive
• Améliorer la qualité de vie

2. A qui s’adresse la réadaptation neurologique ?

La réadaptation neurologique s’adresse à des personnes sortant ou non d’hospitalisation et souffrant par exemple de :

• Suites précoces d’AVC (accident vasculaire cérébral)
• Affections neurologiques évolutives telles que la SEP (sclérose en plaques), la maladie de Parkinson ou la SLA (sclérose latérale amyotrophique)
• Lésions médullaires et lésions nerveuses périphériques
• Etc.

3. Comment se déroule la réadaptation neurologique d’un patient ?

Un programme d’activités et de soins est mis en place par l’équipe. Il est réévalué tout au long du séjour et composé de :

• Soins d’ergothérapie de kinésithérapie, de psychomotricité et d’orthophonie

• Soins médicaux des pathologies associées

• Balnéothérapie

• Le soutien et le suivi psychologique

• Le suivi social
• L’évaluation et le suivi de la douleur

Pour que sa rééducation soit douce et efficace, le patient bénéficie d’un plateau technique de pointe : salle de cyclométrie, salles spécifiques à la réadaptation physique et l’ergothérapie…

La prise en charge des affections neurologiques est assurée en hôpital de jour.

1. Qu’est-ce que la rééducation cardiaque et cardiovasculaire ?

La rééducation cardiaque et cardiovasculaire est un suivi organisé par des médecins spécialistes en cardiologie et un programme de réadaptation physique, psychologique, thérapeutique et nutritionnel mis en place par différents professionnels paramédicaux.

Elle vise à :

• Récupérer et améliorer son potentiel cardiaque
• Diminuer les risques de récidive
• Améliorer la qualité de vie

L’équipe pluriprofessionnelle du service évaluera l’état de santé du patient et élaborera avec lui un programme thérapeutique visant à :

• Poursuivre ses soins après une hospitalisation.
• Restaurer ou augmenter ses capacités physiques par un réentraînement à l’effort.
• Contrôler ses facteurs de risque : tabac, diabète, hypercholestérolémie, hypertension artérielle, obésité,  sédentarité, etc.
• Apprendre à gérer sa pathologie (traitement, signe d’alerte, conseils et suivi diététiques, etc.) pour préserver un mode de vie sain à long terme.
• Débuter ou poursuivre un sevrage tabagique.
• Reprendre confiance en soi et retrouver le moral.
• Assurer un retour à la vie socioprofessionnelle dans les meilleurs délais avec un maximum de confort.

2. A qui s’adresse la rééducation cardiaque et cardiovasculaire ?

La rééducation cardiaque et cardiovasculaire est donc souvent préconisée souffrant des pathologies et problèmes suivants :

• Infarctus du myocarde
• Insuffisance cardiaque
• Suite de chirurgie angioplastie coronaire
• Suite de chirurgie valvulaire
• Angor stable
• Artériopathies des membres inférieurs
• Assistance cardiaque
• Pontage
• Transplantation cardiaque
• PaceMaker
• Défibrillateur interne
• Suite de  chirurgie d’un anévrisme aortique
• Suite de chirurgie d’une dissection aortique
• Insuffisance veineuse sévère congénitale

3. Comment se déroule une rééducation cardiaque et cardiovasculaire ?

Constitué de soins individuels et collectifs, le parcours est personnalisé en fonction du bilan d’entrée du patient. Ce parcours est supervisé par un cardiologue et revu par l’ensemble de l’équipe au cours du séjour pour permettre une progression adaptée aux capacités du patient.

• Bilan médical : entretien, échographie, électrocardiogramme, bilan épreuve d’effort.
• Réentraînement physique et apprentissage des activités d’entretien à poursuivre : gymnastique et musculation, vélo, activités en balnéothérapie, parcours pédagogique de marche et marche nordique, relaxation…
• Éducation thérapeutique individuelle et collective : cette action éducative a pour objectif de renforcer la compréhension de la maladie, du traitement et de ses compétences pour mieux gérer la maladie au quotidien. Les thèmes sont centrés sur la pathologie (infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque en particulier), les signes d’alerte, les médicaments, le sevrage tabagique, la gestion du stress.
• Éducation nutritionnelle : accompagnement diététique pour une alimentation équilibrée et adaptée. Le patient recevra des conseils personnalisés selon ses contraintes médicales (diabétiques, sans sel, hypercholestérolémie) et assistera à des ateliers (cuisine pratique, etc.).
• Prise en charge psychologique et sociale.

La prise en charge des affections cardiovasculaires est assurée en hôpital de jour.